糖皮质激素有哪些 ？4种常用的吸入性糖皮质激素如何选择，从这3方面考虑

大家知道，吸入性糖皮质激素是治疗和控制哮喘最有效的药物，因为它的局部抗炎作用强，直接作用在呼吸道，相比口服糖皮质激素的不良反应要少。在市场上，我们常用的吸入性糖皮质激素药物有这4种：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、环索奈德.

1.剂型装置的选择

这些药物常常制成一些吸入装置来给药，比如一些干粉吸入器和定量压力气雾剂，对于急性发作的哮喘患者或者危重症的哮喘患者可能需要雾化吸入这些药物了。

在这里需要注意的一点，对于儿童或者不能配合的人，可以在定量压力气雾剂（pMDI）装置的基础上加用储物罐，储物罐能够减少患者操作难度还能增加药物肺部沉积率。

干粉制剂

气雾剂

气雾剂+储物罐

在选择剂型上，我们除了要考虑适应的人群，还要考虑适应症，比如布地奈德，因为剂型不一样，适应症也不一样。

布地奈德气雾剂，仅用于支气管哮喘的治疗，但是干粉吸入剂，可以用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的治疗。但是丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松、环索奈德，无论是气雾剂还是干粉吸入剂，都只用于支气管哮喘的治疗。

2.药物性质不同

四个吸入激素性质对比

这四个药物的肺泡沉积率相差不大，其中环索奈德的肺部沉积率最大，肺泡具有巨大的表面积，沉积于肺泡的药物可被迅速吸收，但是也会产生全身性不良反应。所以不仅药效大了，也会导致不良反应增加。

这四个药中，布地奈德的C21位羟基，可与肺组织中的脂肪酸发生可逆性的酯化反应，在肺内滞留时间延长，可产生持久的肺部抗炎作用。丙酸倍氯米松和环索奈德是前体药物，在肺部经酯酶水解后释放出活性产物，发挥抗炎作用。布地奈德、氟替卡松、环索奈德的首关消除大，口服生物利用度低于丙酸倍氯米松，全身性不良反应也小于丙酸倍氯米松。所以对于需要高剂量吸入糖皮质激素的患者和儿童，优先推荐布地奈德和氟替卡松。

3.那对于特殊人群，儿童、哺乳期、妊娠期该如何选择呢？

因为孩子配合不了使用气雾剂，一般干粉吸入剂都是6岁以上孩子使用。气雾剂配合上储物罐小孩子使用还是比较方便的，所以适合更小年龄的孩子。布地奈德的安全性比较好，所以2岁孩子，妊娠期、哺乳期都可以用。环索奈德的肺沉积率大，吸收入血得多，发生全身不良反应的可能性大，所以只适用于12岁以上的孩子。对于这四种吸入糖皮质激素各有优势，不要盲目选择药物哦,还是要咨询专业医生和药师。