我国首本医保支付方式改革蓝皮书发布

央广网北京4月18日消息（记者 雷妍）4月18日，2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会在京召开。我国首本医保支付方式改革蓝皮书――《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》（以下简称蓝皮书）正式发布。

“我国医保支付方式改革目前已取得积极成效。”国家医保局医药管理司副司长徐娜介绍：“按病种付费基本实现了全覆盖。截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。”

支付机制不断完善，政策工具更加丰富也是成效的重要体现。其中特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组五大机制不断完善。支付方式改革成效初显，医保患三方初步共赢：基金运行平衡、使用效率提升；医疗机构获得更多医保结余，内部收入结构改善；患者就医经济负担减轻，住院自付费用稳中有降。

作为改革执行者，国家医保局医保中心副主任隆学文表示，医保结算改革正蹄疾步稳纵深突破。2024年在国家层面统一和完善医保基金预付制度，支持基金运行安全的地区，在年初向信用良好的定点医疗机构预付资金，2025年一季度预付总规模723亿，有效破解医院垫资难题，助力公立医院轻装上阵，将更多资源投入学科建设和服务优化中。截至3月底，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元，有效缓解了医院运营压力，为医疗服务质量提升注入“源头活水”。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、中国医疗保险研究会副会长兼支付改革专业委员会主任委员、蓝皮书主编应亚珍介绍，蓝皮书全方位回顾了我国医保支付方式改革的进展成效，精选部分国家和地区医保支付方式的先进改革经验，并对下一阶段医保支付方式改革形势和重点进行展望，提出相关对策建议。该书集理论和实践于一体，对医保部门、医疗机构、高等院校、科研部门的理论研究和实践工作提供有效参考，具有较强的权威性和指导性。

当前医保支付方式改革三年行动计划顺利收官，各地积累了改革实施经验，改革成效正在逐步显现。应亚珍提出，对照支付方式改革目标，改革实施中还存在困难和问题，医疗医保相向而行还有差距，改革提质增效还面临着新挑战。深化支付方式改革，还需从理论、政策、技术、方法等层面持续完善、不断探索，着力提升按病种付费实施质量、全面实施多元复合支付方式、推进“医疗、医保、医药”协同发展治理，逐步形成完善中国特色现代化医保支付体系，从跟跑到领跑，以中国经验，做世界贡献，谋健康福祉。